2025년 고립∙은둔 청년을 돕기 위한 ‘든든∙토닥 상자’

지원 신청 안내

기관 정보 및 신청서

기관 정보	기관명		고유번호
	대표자명		현재 지원 중인 고립은둔 청년 수
	기관 주소
	대표전화	□전화번호 :	□팩스번호 :
	기관 이메일
	담 당 자	□담당자 이름 : □담당자 연락처(핸 드 폰) : (직통번호) :
	든든∙토닥 상자 신청자 수	최소 1명에서 최대 10명까지 신청 가능		수령 방법	□ 기관 수령 후 자체 전달 □ 개인별 택배 발송
	단체소개
본 기관은 위와 같이 지원 및 신청하며, 제출된 내용은 사실과 같음을 확인합니다. 2025년 월 일 기관명 : (인) 사회법인 우양재단 대표이사 귀하

붙임1_ 추천 대상자 목록(최대 10명) / 아래 항목을 1~10번까지 우선순위로 정렬하여 추천해 주세요.

순번	이름	성별	생년월일	연락처 (핸드폰)	주소(수령지)	고립 상태 요약 (간단한 사유)
1	김우양	남	2001.10.12.	010-2321-3106	서울시 마포구 서교동 460-1
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붙임2_ 고유번호증 또는 사업자등록증

붙임3_ 개인정보활용동의서

개인정보 조회 ․ 제공 ․ 활용 및 공개에 관한 동의서

1. 해당 기관 사항

기관명		기관장 성명
주 소

2. 정보 조회․제공․활용 목적 및 범위

“우양재단”에서는 개인정보 보호에 관한 법률 『제15조 1항의 개인정보의 수집·이용』에 따라 다음과 같이 개인정보의 수집·이용에 대한 동의 여부를 확인합니다.

본 기관은 “우양재단” 에서 진행하는  “2025년 고립•은둔 청년 ‘든든•토닥’ 상자‘ 지원”에 제공된 해당 기관 및 대상자들의 개인정보를 수집·이용하는 것에 대하여

□ 동의합니다.         □ 동의하지 않습니다.

1. 개인정보 수집·이용자 : 우양재단

2. 개인정보 수집·이용목적 :

1) 대상자 선정을 위한 신청자의 개인정보 열람 및 이용

2) 결과 보고 확인을 위한 개인정보 열람 및 이용

3) 홍보와 후원자 관리를 위한 개인정보 열람 및 이용

3. 개인정보 수집·이용항목 : 개인정보 기본사항(성명, 생년월일, 성별, 경제상황, 고립사유 등), 사진, 영상 등

4. 개인정보 수집·이용기간 : 2025년 07월 부터 2028년 06월까지(3년)

5. “우양재단” 에서는 개인정보 보호에 관한 법률 『제17조 1항의 개인정보의 제공』 에 따라 본 기관의 수집 정보 및 사진 등의 컨텐츠를  “2025년 고립•은둔 청년 ‘든든•토닥’ 상자‘ 지원” 진행 및 사업 홍보와 후원자 관리에 관련된 활동에만 활용할 예정이며, 이외 다른 목적으로는 절대 사용하지 않음을 안내합니다.

본 기관은 위 내용에 대해 동의를 거부할 수 있으며, 본인의 동의가 없을 때에는 “우양재단”에서 진행하는  “2025년 고립•은둔 청년 ‘든든•토닥’ 상자‘ 지원”을 진행할 수 없습니다.  □(확인)

이상의 사실을 확인하였으며, 본 기관의 권리에 대하여 충분히 이해하고 서명합니다.

2025.    .    .

기관명  :             (인)

우양재단 대표이사 귀중